166例肺癌患者纤支镜检查资料分析
作者：何政芝 陈燕
单位：何政芝 陈燕(637000 四川南充中心医院)
关键词：
中国肺癌杂志000224 我院1996～1998年对400例胸部X线片或CT片有异常者行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查，查出经病理及细胞学证实的各类肺癌166例，现报告如下。
1 一般资料
本组中男性131例，女性35例；年龄24～77岁，平均55岁；吸烟患者126例，其中男性123例，女性3例。临床表现为咳嗽、咯痰132例，痰血、咯血66例，胸痛、胸闷50例，气促、心累38例，发热10例，腰腿痛1例。
胸部X线片示肺部块影44例，肺不张及阻塞性炎变73例，肺致密影增高18例，肺部炎变16例，慢性支气管炎、肺气肿、胸腔积液6例；左肺含气不良3例，右肺门影增浓3例，双肺弥漫性小结节及斑点影3例，右中叶实变1例。
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患者中153例为中心型肺癌，13例为周围型肺癌。纤支镜下见灰白色或黄色菜花样病变组织部分或全部阻塞管腔，表面有粘稠分泌物或灰白色坏死组织的鳞癌97例(男性87例，高、中、低分化分别为6例、54例、27例；女性10例，高、中、低分化分别为1例、4例、5例)；呈粉红桑葚状的腺癌21例(男性11例，中、低分化分别为7例、4例；女性10例，中、低分化分别为2例、6例，未分化2例)；沿支气管长轴生长、粘膜呈糜烂状的小细胞癌24例(男性17例，女性7例；3例来自APUD系统)；未分型癌17例(男性11例，女性6例)；肺泡细胞癌3例；混合癌、类癌、淋巴细胞样癌、甲状腺癌肺转移各1例。
癌肿位于主支气管37例，中间支气管16例，上叶50例，左舌叶11例，下叶25例，右中叶19例，隆凸3例，气管并合并食道气管瘘1例，双侧肺4例。
2 讨论
本组男女之比为3.7∶1，男性发病率高与吸烟密切相关。本组烟龄25～35年者占63.9%(106/166)，与国内文献报道一致[1]。从本组资料看，男性的鳞癌病例占男性肺癌的百分比(66.4%，87/131)为女性(28.6%，10/35)的2.3倍，而女性的腺癌(28.6%，10/35)为男性(8.4%，11/131)的3.6倍。女性患者在小细胞癌、未分型癌中的百分比均高于男性，在各类肺癌中的低分化、未分化率亦均高于男性，这种现象是否与女性内分泌有关有待证实。
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据我们观察，胸部X线片或CT片异常者如有以下征象即可怀疑为早期肺癌：①支气管局部粘膜不规则、变色，段支气管与亚段支气管的嵴轻度增宽，支气管远端口有分泌物及血丝或管口变扁；②局部支气管粘膜充血，触之易出血或咳嗽时有针尖样出血点。纤支镜下虽未见异常，仍应根据胸部X线片或CT片对阴影部位进行活检、刷检。本组纤支镜检诊断出的8例早期肺癌，其中中心型5例(鳞癌3例，腺癌、小细胞肺癌各1例)，周围型3例(腺癌2例，未分型癌1例)，活检发现7例为阳性，1例虽阴性，但半月后复查被证实为阳性，表明纤支镜对肺癌尤其是中心型肺癌具有较高的诊断价值；本组刷检4例阳性，刷检阳性率低于文献报道[2]。
早期肺癌的检查诊断有时相当困难，Lerner主张对纤支镜无法肯定的早期原发性病变患者应密切随访，每3个月作一次纤支镜检查有利于发现早期肺癌。对40岁以上无纤支镜检查禁忌症者，尤其是男性吸烟者有以下情况时应进行纤支镜检查：①任何肺部肿块(特别是中心型)，因胸部X线片和CT片对肺部阴影为良、恶性病变的鉴别价值有局限性，最终应根据纤支镜活刷检病理学检查确诊；②阻塞性炎变或肺不张，对此类患者行纤支镜检查是目前最有效的确诊手段之一；③咯血；④肺部弥漫性病变，疑有肺泡细胞癌或转移性肺癌者；⑤胸部X线片阴性，而痰细胞学检查为阳性者。
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活检、刷检是提高纤支镜检确诊率和明确肺癌组织类型的重要手段，为确保镜检与活检、刷检的成功应注意以下几点：①吸净病变部位的分泌物，使病灶暴露清晰；局部出血者应滴注1∶10 000的肾上腺素止血，检查时为避免出血，镜端与病灶间应保持一定距离，以保持镜面清晰且能清楚窥见病变部位为宜；②活检应选病变典型处，有坏死组织覆盖且不易去除的，活检钳应伸入坏死组织内钳取4～6块组织后再刷检；③操作要轻、稳、准、快，术者和助手要配合默契，在短时间内完成镜检、活刷检工作；④年老体弱、呼吸功能差、有心血管疾病者术前可肌注阿托品0.5 mg，不宜用镇静剂，咽喉麻醉要充分，但不能过量。重危患者检查时要给氧，检查中随时观察病情变化。本组病例检查中出现有短暂喉、支气管痉挛(未停止检查)，活检患者术后少许出血，仅2例检查当日出现痰中带血，无其他严重并发症发生。由此，我们认为纤支镜检查对确诊早期肺癌特别是中心型肺癌有重要意义。
参 考 文 献
1，李连弟，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997，19(1)∶3-6.
2，白逸秋，廖松林，戴晓园，等.1000例纤维支气管镜活组织检查的病理学研究.中华结核和呼吸杂志，1988，11(6)∶336-338.
(收稿：1999-04-21 修回：1999-05-25), 百拇医药
单位：何政芝 陈燕(637000 四川南充中心医院)
关键词：
中国肺癌杂志000224 我院1996～1998年对400例胸部X线片或CT片有异常者行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查，查出经病理及细胞学证实的各类肺癌166例，现报告如下。
1 一般资料
本组中男性131例，女性35例；年龄24～77岁，平均55岁；吸烟患者126例，其中男性123例，女性3例。临床表现为咳嗽、咯痰132例，痰血、咯血66例，胸痛、胸闷50例，气促、心累38例，发热10例，腰腿痛1例。
胸部X线片示肺部块影44例，肺不张及阻塞性炎变73例，肺致密影增高18例，肺部炎变16例，慢性支气管炎、肺气肿、胸腔积液6例；左肺含气不良3例，右肺门影增浓3例，双肺弥漫性小结节及斑点影3例，右中叶实变1例。
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患者中153例为中心型肺癌，13例为周围型肺癌。纤支镜下见灰白色或黄色菜花样病变组织部分或全部阻塞管腔，表面有粘稠分泌物或灰白色坏死组织的鳞癌97例(男性87例，高、中、低分化分别为6例、54例、27例；女性10例，高、中、低分化分别为1例、4例、5例)；呈粉红桑葚状的腺癌21例(男性11例，中、低分化分别为7例、4例；女性10例，中、低分化分别为2例、6例，未分化2例)；沿支气管长轴生长、粘膜呈糜烂状的小细胞癌24例(男性17例，女性7例；3例来自APUD系统)；未分型癌17例(男性11例，女性6例)；肺泡细胞癌3例；混合癌、类癌、淋巴细胞样癌、甲状腺癌肺转移各1例。
癌肿位于主支气管37例，中间支气管16例，上叶50例，左舌叶11例，下叶25例，右中叶19例，隆凸3例，气管并合并食道气管瘘1例，双侧肺4例。
2 讨论
本组男女之比为3.7∶1，男性发病率高与吸烟密切相关。本组烟龄25～35年者占63.9%(106/166)，与国内文献报道一致[1]。从本组资料看，男性的鳞癌病例占男性肺癌的百分比(66.4%，87/131)为女性(28.6%，10/35)的2.3倍，而女性的腺癌(28.6%，10/35)为男性(8.4%，11/131)的3.6倍。女性患者在小细胞癌、未分型癌中的百分比均高于男性，在各类肺癌中的低分化、未分化率亦均高于男性，这种现象是否与女性内分泌有关有待证实。
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据我们观察，胸部X线片或CT片异常者如有以下征象即可怀疑为早期肺癌：①支气管局部粘膜不规则、变色，段支气管与亚段支气管的嵴轻度增宽，支气管远端口有分泌物及血丝或管口变扁；②局部支气管粘膜充血，触之易出血或咳嗽时有针尖样出血点。纤支镜下虽未见异常，仍应根据胸部X线片或CT片对阴影部位进行活检、刷检。本组纤支镜检诊断出的8例早期肺癌，其中中心型5例(鳞癌3例，腺癌、小细胞肺癌各1例)，周围型3例(腺癌2例，未分型癌1例)，活检发现7例为阳性，1例虽阴性，但半月后复查被证实为阳性，表明纤支镜对肺癌尤其是中心型肺癌具有较高的诊断价值；本组刷检4例阳性，刷检阳性率低于文献报道[2]。
早期肺癌的检查诊断有时相当困难，Lerner主张对纤支镜无法肯定的早期原发性病变患者应密切随访，每3个月作一次纤支镜检查有利于发现早期肺癌。对40岁以上无纤支镜检查禁忌症者，尤其是男性吸烟者有以下情况时应进行纤支镜检查：①任何肺部肿块(特别是中心型)，因胸部X线片和CT片对肺部阴影为良、恶性病变的鉴别价值有局限性，最终应根据纤支镜活刷检病理学检查确诊；②阻塞性炎变或肺不张，对此类患者行纤支镜检查是目前最有效的确诊手段之一；③咯血；④肺部弥漫性病变，疑有肺泡细胞癌或转移性肺癌者；⑤胸部X线片阴性，而痰细胞学检查为阳性者。
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活检、刷检是提高纤支镜检确诊率和明确肺癌组织类型的重要手段，为确保镜检与活检、刷检的成功应注意以下几点：①吸净病变部位的分泌物，使病灶暴露清晰；局部出血者应滴注1∶10 000的肾上腺素止血，检查时为避免出血，镜端与病灶间应保持一定距离，以保持镜面清晰且能清楚窥见病变部位为宜；②活检应选病变典型处，有坏死组织覆盖且不易去除的，活检钳应伸入坏死组织内钳取4～6块组织后再刷检；③操作要轻、稳、准、快，术者和助手要配合默契，在短时间内完成镜检、活刷检工作；④年老体弱、呼吸功能差、有心血管疾病者术前可肌注阿托品0.5 mg，不宜用镇静剂，咽喉麻醉要充分，但不能过量。重危患者检查时要给氧，检查中随时观察病情变化。本组病例检查中出现有短暂喉、支气管痉挛(未停止检查)，活检患者术后少许出血，仅2例检查当日出现痰中带血，无其他严重并发症发生。由此，我们认为纤支镜检查对确诊早期肺癌特别是中心型肺癌有重要意义。
参 考 文 献
1，李连弟，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997，19(1)∶3-6.
2，白逸秋，廖松林，戴晓园，等.1000例纤维支气管镜活组织检查的病理学研究.中华结核和呼吸杂志，1988，11(6)∶336-338.
(收稿：1999-04-21 修回：1999-05-25), 百拇医药